膝關節咔咔作響，上下樓疼痛不適，髕骨軟化癥到底該如何治療
膝關節咔咔作響，上下樓疼痛不適，髕骨軟化癥到底該如何治療
骨軟化癥是臨床上誘發膝骨關節炎的主要原因之一，但是由于其臨床癥狀較輕，非常容易被忽視，結果導致病情進一步加重，最終導致出現嚴重的膝骨關節炎，但其實這才是防治膝骨關節炎的關鍵時期，今天就和大家聊一聊如何正確治療髕骨軟化癥。
髕骨軟化癥
“醫生，最近上下樓膝蓋老覺得酸脹、乏力，是不是膝骨關節炎呀？”
“醫生，以前爬山挺好的，但是最近爬完山后膝蓋老是酸痛好幾天，是不是有骨關節炎呀？”
臨床上有許多人聽過膝骨關節炎，但很少有人聽說過髕骨軟化癥，其實髕骨軟化癥就是處于早期的膝骨關節炎，其本質是由于膝關節部位的軟骨在承受了幾十年的運動摩擦后，軟骨出現腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病，是造成中、晚期膝骨關節炎的重要因素之一。
但髕骨軟化癥的初期臨床癥狀較為輕微，僅僅表現為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失，所以經常被人忽視。但伴隨著癥狀的加重，膝關節疼痛時間會逐漸延長，以致不能下蹲，上下階梯困難或突然無力而摔倒，這就已經發展為膝骨關節炎的中期了，因此在初期采取防治性措施，及時改善膝關節的健康情況是最為關鍵的。
膝關節
髕骨就是我們經常說的膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，它的主要作用是傳導并增強股四頭肌的作用，并且協助維持膝關節的穩定，保護膝關節。
髕軟骨
髕軟骨是指髕骨與股骨之間的一層軟骨，其作用是緩沖髕骨與股骨之間的摩擦，但隨著膝關節的不斷屈伸，導致髕軟骨不斷的被摩擦、耗損，最終導致髕骨軟骨面發生腫脹、龜裂、破碎等一系列的慢性退行性病變，這就是所謂的髕骨軟化癥。
診斷髕骨軟化癥主要是依靠臨床癥狀結合影像學報告，并且不同時期的髕骨軟化癥的臨床表現和檢查結果是不同的。
①初期髕骨軟化癥
初期髕骨軟化癥癥狀較輕
初期主要表現為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失，但上下樓、蹲起的活動并無明顯障礙，僅僅表現為關節彈響，初期的髕骨軟化癥的X線并沒有什么異常。
②中期髕骨軟化癥
中期膝關節疼痛明顯加重
伴隨著髕軟骨的損傷加重，患者的上下樓、蹲起活動過程中明顯疼痛，并且休息緩解也不明顯，關節彈響也明顯增多，“咔嚓、咔嚓”的關節摩擦音可以伴隨著每一次的膝關節屈伸。這是膝關節的MR可以明顯看到髕軟骨的磨損、水腫，或可看見膝關節內的結構性變化。
③晚期髕骨軟化癥
完全膝關節出現畸形
晚期的髕骨軟化癥其實已經不僅僅局限于髕軟骨了，而是整個膝關節的病理性變化，這時候膝關節無論動不動都會疼痛不適，并且一切活動都會出現明顯受限，這時候可以說膝關節已經完全喪失了正常的生理功能，同時伴有繼發性滑膜炎、關節積液。這時的影像學報告可見膝關節有明顯增生和狹窄，并且可伴有半月板、交叉韌帶的水腫和損傷。
很多人都有過上下樓、蹲起或者爬山時膝關節的疼痛，伴有關節“咔嚓、咔嚓”作響，現在叫大家一個簡便的方法來診斷自己的髕軟骨是否有病理性變化，以及到底損傷到了什么程度，這個試驗叫做髕骨擠壓試驗。
髕骨擠壓試驗
具體操作方法：在腘窩處墊一塊小毛巾，使得膝關節墊起呈微屈曲狀態，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時旋轉髕骨進行髕骨研磨。如果髕下摩擦可聞及音響，同時伴有疼痛癥狀，此為髕骨研磨試驗陽性，這是髕骨軟化癥的標志之一。如果出現陽性結果則表明髕軟骨的損傷明顯，這時休息、非藥物治療都達不到明顯效果，需要進一步接受藥物或者微創介入治療。
在髕骨軟化癥的初期應該減少膝關節的屈伸、負重活動，并且進行適量的功能鍛煉可以明顯緩解臨床癥狀，并且可以有效緩解癥狀加重，下面就和大家介紹幾個關節活動，但需要強調對于急性疼痛期和中晚期髕骨軟化癥的患者不建議使用。
①減少膝關節負重活動
有膝關節酸軟無力、關節摩擦音的人平時要注意減少活動，尤其減少爬樓、爬山這樣的運動，同時注意膝關節的保暖，建議有這種情況的人將家里的坐便器改為蹲便器，這樣可以減少對膝關節的損傷。
②可以適當使用助行器
拐杖
對于膝關節疼痛明顯，關節活動嚴重受限的人，可以適當使用拐杖、輪椅等助行器以減輕膝關節的負重。
③進行適量的下肢非負重運動
1、股四頭肌等長收縮
患者仰臥，雙下肢盡力伸膝，用力壓床面,能感覺到大腿肌肉繃緊，保持15s后放松，重復10-15次。
2、夾球訓練
夾球訓練
患者坐位，將一皮球夾于兩大腿內側，逐漸夾緊至自己能承受的最大限度，保持15s后放松，重復10-15次。
3、直腿抬高鍛煉
平臥，下背部放松，緩慢收緊腹肌后將一側下肢抬起大約20厘米，維持5秒，緩慢放平下肢，同時持續保持腹肌收縮，重復動作10次。
臨床上治療髕骨軟化癥的治療原則是“早發現、早治療、早預防”，盡量將軟骨的損傷減到最低是防治髕骨軟化癥的主要目的。
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